(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

- An
Leufen GmbH & Co. KG, Bischofstrasse 84, 47809 Krefeld,
Telefaxnummer: 02151-36302-219, E-Mail-Adresse: service@leufen.com

- Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den
Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
..............................................................................
..............................................................................
(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)

- Bestellt am (*) / erhalten am (*):  ............................. (Datum)

- Name des/der Verbraucher(s)
.............................

- Anschrift des/der Verbraucher(s)
.............................
.............................
.............................
............................

- Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
.............................

- Datum
.............................

______
(*) Unzutreffendes streichen.

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